Медицинская культура в контексте системного подхода
Медицинская культура как явление культур-антропологической и социокультурной реальности 
является в настоящее время малоизученным культурологическим объектом. Необходимость теоретического осмысления медико-культурологических проблем диктуется объективными условиями и процессами развития медицины и здравоохранения, многообразными актуальными проблемами сохранения здоровья людей в современном обществе.
В области культурологических и философских наук в настоящее время нет однозначного, признанного определения «медицинской культуры», ее статус, специфика, виды и другие сущностные характеристики рассматриваются в контексте различных научно-философских парадигм.
Медицинская культура – это целостная сложноорганизованная биосоциальная система, включающая в себя ряд подсистем и структурных элементов, среди которых совокупность научно-теоретических знаний, традиций, технологий и практик, специфической языковой системы, выработанных человечеством с целью сохранения здоровья и жизни человека, борьбы с различными его заболеваниями. Главным действующим элементом данной системы является человек – человек болеющий и человек врачующий.
Системный подход, основывающийся на диалектических идеях, выработанных в мировой философии, позволяет представить медицинскую культуру как многоаспектный феномен культурной деятельности человечества. Культурологические теории и концепции, созданные выдающимися мыслителями ростовской философской школы в совокупности с культурологическими идеями зарубежных и отечественных культурологов и философов составляют плодотворную основу для исследований современных явлений мировой и отечественной культуры. Деятельностный подход к пониманию культуры, в разработку которого большой клад внесли Ю.А. Жданов, В.Е. Давидович и другие представители ростовской культурологической школы, позволяет исследовать медицинскую культуру как многоаспектное культурологическое явление, сущностной основой которого является сложная этико-акисологически ориентированная медицинская деятельность.
Сущностным свойством медицинской культуры является цель деятельности человека, создающего ее - это сохранение жизни отдельного человека и человеческого рода в целом. Глубинной антропологической причиной возникновения врачевания, медицинской деятельности является чувство сострадания человека своему сородичу, испытывающему боль, страдания. Это чувство предшествует рациональной деятельности человека по оказанию помощи больному, оно иррационально, но настолько сильно, глубинно для человеческой природы, что становится стимулом для медицинской деятельности и формирования медицинской культуры на протяжении всей истории человечества.
Медицинскую культуру следует рассматривать как самостоятельный тип мировой культуры, возникший на ранних стадиях социокультурной эволюции человеческого общества и развивающийся на протяжении всей истории человечества. Она возникла в процессе целенаправленной деятельности человека по осознанию и изменению такой формы человеческого бытия, как существование в состоянии болезни, потенциальной возможности ее возникновения и после перенесенной болезни, и возникла не как случайное явление, а в силу объективной необходимости - потребности человечества сохранить свою жизнь. Медицинская культура по сути своей является феноменом универсальным для истории человечества – она существует во всех исторических эпохах, у всех народов.
Медицинская культура представляет собой культурологическое явление, соответствующее широкому определению культуры, данному Э.Б. Тейлором: «Культура, или цивилизация, понимаемая в широком этнографическом смысле, это то сложное целое, которое включает в себя знания, верования, искусство, мораль, законы, обычаи и любые иные способности и привычки, приобретаемые человеком как членом общества» [6, с. 13]. Медицинская культура, понимаемая в таком широком смысле, представляется динамичным, сложноорганизованным, системным образованием. В ней присутствует множество неразрывно взаимосвязанных противоположных, вступающих в противоречие явлений и феноменов – реальное и символическое, субъективное и объективное, идеальное и материальное, рациональное и иррациональное, знания и верования, теория и практика.
Медицинская деятельность противоречива по своей сути – в ней неразрывно связаны благо и вред, избавление от страданий и причинение вреда. Продление жизни становится продлением страданий; для избавления от болезни необходимо причинить боль, определенный вред; яд становится лекарством, а лекарство ядом и т.д. Такая противоречивость порождает моральные проблемы и духовный поиск их решения. Медицинская деятельность неразрывно соединяет в себе противоречивые по своей сущности, но единые в своем онтологическом основании формы духовной и практической деятельности человека. Единство рационального и иррационального, естественного и сверхъестественного, научного и сакрального – противоположности духовной сферы медицинской культуры, неразрывная диалектическая взаимосвязь которых наиболее явно проявляется в индивидуальной, массовой и обыденной видах медицинской культуры.
Движущей силой развития медицинской культуры как системы является медицинская деятельность как форма активности человека, направленная на улучшение и сохранение состояния здоровья людей.
Медицинская культура как система включает в себя такие компоненты (подсистемы), как этико-аксиологический, гносеологический, эстетический, религиозный, философско-антропологический, социальный, экономический и технологический компоненты. Они образуют телесную (здоровое тело, больное тело, инвалид), материальную (медицинская техника и инструментарий), духовную (этические ценности и нормы, философские идеи и научные знания, медицинские методы и технологии диагностики и лечения), социальную (институты оказания медицинской и медико-социальной помощи, традиции, обычаи, ритуалы) культуру.
Каждый из компонентов медицинской культуры может рассматриваться как относительно самостоятельная социокультурнальная система, возникшая как продукт целостной медицинской деятельности. На каждом историческом этапе развития человечества эти элементы образуют своеобразную целостную структуру исторического типа медицинской культуры, которая воплощается в ее конкретных видах и формах. Медицинская культура, существует в различных формах – исторических и субъектных (индивидуальных, социально-групповых, общественных).
Идеи эволюционного подхода позволяют исследовать эволюцию медицинской культуры как многомерный, противоречивый и неравномерный процесс. Диалектические закономерности эволюции медицинской культуры проявляются и в составляющих ее структурных элементах, и в изменениях взаимосвязей между ними. В результате этих изменений медицинская культура как системное явление переходит на качественно новый уровень своего существования в форме нового исторического типа мировой медицинской культуры. Региональные и национальные особенности культуры общества влияют на развитие конкретных видов медицинской культуры, существующих в рамках исторических типов медицинской культуры. Эти особенности определяют каждый исторический тип, содержание и характеристики видов медицинской культуры, которые отражают степень овладения человеком и обществом своим потенциалом здоровья и степень власти общества над здоровьем и жизнью человека в социокультурных особенностях конкретной исторической эпохи. Единым, всеобщим основанием для всех исторических типов и конкретных видов мировой культуры является цель медицинской деятельности, как профессиональной, так и непрофессиональной.
Медицинская культура концентрирует в себе достижения всех направлений эволюции человечества – биологической, духовной (творческой), социальной, материально-технической. Эволюционный процесс движется в направлении ассимиляции всех видов медицинской культуры в целостную макросистему (и далее мегасистему), в которой каждая национальная форма медицинской культуры становится элементом мировой медицинской культуры, тесно взаимосвязанным с другими ее элементами и подсистемами.
При деятельностном подходе медицинская культура предстает как универсальный тип культуры, в котором деятельность направлена на сохранение и воспроизводство самого человека в комплексе его духовно-социальных и биологических качеств, общения, познавательной и эстетической деятельности. Переплетение различных видов деятельности создает специфическое культурологическое пространство медицинской культуры. «Особенный характер культуры определен двумя фундаментальными обстоятельствами: конкретно-историческими условиями деятельности общественного человека, с одной стороны, и формами или типами деятельности – с другой» [2, с.63].
Праксеологическая сфера представляет собой систематизированный комплекс конкретных видов деятельности и медико-социальных практик, составляющего систему здравоохранения общества. Этот аспект медицинской культуры раскрывается как явление социокультурной реальности, закономерно видоизменяющееся в историческом процессе развития общества. Функционирование праксеологического компонента медицинской культуры регулируется другими ее компонентами через различные виды взаимосвязей. Власть является механизмом управления всеми видами жизнедеятельности человека в социуме, включая и медико-культурную. М. Фуко, анализируя проблемы общества, медицины, власти, писал: «Медицина – это знание-власть, которая соотносится одновременно с телом и с населением, с организмом и с биологическими процессами, и поэтому должна оказывать как дисциплинирующее, так и регулирующее воздействие" [8, с. 266]. Власть общества распространяется на область медицинской деятельности во всех ее видах, охватывая область медицинской культуры в целом. Она проявляется в различных стратегиях принуждения, технологиях власти. Зоны свободы от власти общества в медицинской культуре сужаются до области субъективного, индивидуального внутреннего духовного мира человека болеющего.
Социальный и праксеологический компоненты в своих противоречивых качественно-количественных взаимосвязях порождают новые явления индивидуальной и общественной медицинской культуры – феномены общественного (популяционного) и группового здоровья, общественной значимости индивидуального здоровья, медико-социальные практики сохранения здоровья, профилактики заболеваний и другие. Медицинские и медико-социальные технологии являются элементами праксеологического компонента медицинской культуры, в которых воплощаются достижения ее материальной и духовной сфер.
Все медицинские практики и технологии ориентированы на воздействие и преобразование человека как индивида и как личности, от медико-культурологической позиции которой зависит восстановление и сохранение здоровья и жизни. Таким образом, в праксеологической области медицинской культуры сосредоточены медико-культурные антропотехники, при помощи которых осуществляется управление здоровьем и жизнью людей. Медицинские антропотехники, позволяют видоизменять как биологическую составляющую человека, так и способы взаимодействия человека с миром, формы его бытия в мире. В области отношения человека и общества к здоровью проявляются противоречия между философско-антропологическим, этико-аксиологическим и социальным компонентами. Все существующие в рамках медицинской культуры практики и технологии, являются формами проявления власти общества в сфере организации жизнедеятельности людей по сохранению и улучшению качества их здоровья.
Профессиональная медицинская культура (индивидуальная и социально-групповая) во всех своих
исторических формах является одной из форм существования мировой медицинской культуры. Эта форма медицинской культуры существует в рамках профессиональной социальной группы медицинских работников, и имеет корпоративный характер.
Идеи психологической парадигмы при анализе медицинской культуры оказываются необходимы и продуктивны для философско-антропологического понимания субъектов медицинской культуры – человека болеющего и человека врачующего. Специфические особенности человека, включенного в медицинскую деятельность, традиционно раскрываются преимущественно в этическом и психологическом аспектах, но культурно-исторические изменения, происходящие в современном обществе, требуют более глубокого философско-антропологического и культурологического анализа их особенностей, специфики взаимодействия и общения, проблем сохранения жизни и здоровья человека. Ряд медико-психологических наук аккумулировал в себе знания, позволяющие понять биологические аспекты философско-антропологических феноменов, существующих в сфере медицинской культуры. Уже на ранних стадиях исследований культурных феноменов с позиций психологического подхода учитывалось, что «в культуре действуют не одинокие робинзоны, а именно культурные персонажи, т.е. индивиды, предопределенные культурой (что не отменяет их уникальности)» [5, с.180].
Объектом медицинской деятельности во все исторические периоды существования медицины был и остается человек. Человек как объект медицинской деятельности существует в различных формах своего человеческого бытия, определяемых состоянием здоровья в той или иной степени измененном болезненными, патологическими процессами. В процессе эволюции медицинской культуры развивается идея о единстве душевного-духовного и телесного в человеке в контексте его болезненного-здорового бытия. Таким образом, человек как объект медицинской деятельности в силу своих качественных особенностей является феноменом медицинской культуры, непрерывно изменяющимся под воздействием различных медико-культурных и культур-антропологических практик.
К началу 21 века интеграция научного знания в области медицины привела к возникновению биомедицины, в рамках которой вырабатываются новые научно-философские парадигмы, определяющие дальнейшее развитие биомедицины и медицинской культуры. Фесенкова Л.В. считает, что ценностный фактор включается в любую естественнонаучную теорию при ее расширении и достижении ею значительной степени общности во взглядах на природу. Когда теория достигает пределов той области, где живет и действует человек, то она как бы «затрагивает» интересы человека и его природного окружения, к которому он должен выразить отношение и оценить себя в нем [7, с.17]. В рамках медицинской культуры ценностное отношение вырабатывается к самой медицинской деятельности, ее элементам (медицинский работник, пациент, средства для осуществления этой деятельности), статусу этой деятельности в системе жизнедеятельности общества, а также к процессу получения знаний, необходимых для ее осуществления.
Нравственно-аксиологическая деятельность человека, по мнению Ю. А. Жданова является самостоятельным видом всеобщей деятельности и образует нравственную культуру, которая включает в себя «систему моральных норм и правил, систему ценностей, понимание смысла бытия, диалектики личного и общественного, коллективного и индивидуального, свободы и общественной необходимости» [2, с. 66]. В медицинской культуре нравственная культура, научная и практическая деятельность неразрывно взаимосвязаны, синтезированы и в каждой социально-исторической ситуации воплощаются в конкретные формы.
Аксиологический компонент медицинской культуры может быть наполнен как традиционными моральными ценностями, так и аморальными. В.Н. Наследков и Т.Б. Наследкова считают, что «...определение медицинской культуры, основанное на критерии уровня деятельности, обеспечиваемой человеку и обществу, оказывается настолько «широким», что в него укладываются и проявления антикультуры» [4, с. 343].
Традиционные моральные ценности и нормы медицинской культуры сконцентрированы в области медицинской этики и деонтологии, основы которой были созданы представителями древнегреческой медицины и культуры во главе с великим Гиппократом. Трансформации аксиологического компонента медицинской культуры, происходившие в последнее столетие под влиянием изменений в области гносеологического, праксеологического, социального компонентов привели к возникновению новой формы этико-аксиологического компонента медицинской культуры в форме биоэтики. Биоэтика, получившая статус междисциплинарной науки, стала областью острых этико-аксиологических и философско-антропологических противоречий, генезис которых восходит к различным научно-практическим парадигмам – научной и религиозной. В связи с этим противоположность позиций ученых и философов-биоэтиков определяет консервативный и либеральный подходы к решению биоэтических проблем, но все они остаются неразрешенными в связи с имеющимися противоречиями позиций, приобретающими в ряде случаев форму парадоксов.
В современной медицинской культуре наблюдается синкретизм представлений об источниках болезней и других физических, психических и духовных состояниях человека – признание роли Бога при наличии религиозного мировоззрения, роли судьбы, роли генетических и прочих материальных факторов. В традиционной научной медицинской культуре доминирует диалектико-материалистическое представление, в соответствии с которым Бог и судьба – это явления не реальные и не влияющие на ход органических и психических процессов. Вера является главным компонентом каждой религии, и именно на ней основываются все медицинские практики, использующиеся в традиционных религиозных формах медицинской культуры.
Вера является неотъемлемым иррациональным элементом медицинской культуры во всех ее видах и исторических формах. Она проявляется в области медицинского познания, практической деятельности, системе взаимоотношений медицинских работников с пациентами и другими представителями общества, обеспечивающими развитие медицинской культуры и трансляцию ее содержания в другие сферы жизнедеятельности общества. И. Ильин, анализируя веру как явление духовного бытия человека, ее особенности и значение, отмечает: «...Человеку предоставлено верить во все, что ему угодно, и в нелепость, и во вредоносное, и в погибельное...» [3, с. 142]. Медицинская культура содержит множество примеров и веры в абсурдные, вредоносные для жизни и здоровья явления, и веры, благодаря которой человек в безнадежном (с научной точки зрения) для продолжения жизни состоянии не просто продолжает жить, а восстанавливает свое здоровье. Иррациональные элементы вступают в противоречие с рациональными в случаях большой степени риска, неопределенности, исчерпанности возможностей рационального ресурса – ситуациях бессилия рациональных возможностей человека перед смертью, тяжестью болезни.
Диалектическое единство противоположностей рационального и иррационального, научно-теоретического и религиозного элементов медицинской культуры наиболее явно проявляется в индивидуальной медицинской культуре человека болеющего, включающей, с одной стороны, научно-медицинские знания, с другой стороны – веру в выздоровление, благополучный исход болезни, помощь высших сил и в то же время веру во врача, науку и прочее.
Достижения 20 века в области биологических наук стали основой для вступления человечества в эпоху биотехнологий, изменяющих биологическую основу человека. Возникло «новое поле деятельности человека – биотехнология, которая близка к инженерии, но далека от технологии Жизни» [1, с. 29]. Однако многие ученые рассматривают биотехнологии как технологии позитивных видоизменений форм и качественных характеристик жизни, в том числе и жизни человека. Но внедрение новых биотехнологий, как показывает научный и практический опыт, влечет за собой и значительный вред, причем, не только в материальной сфере, но и в духовно-нравственной.
В истории человечества неоднократно была подтверждена закономерность двойственности последствий применения новых технологий, причем, независимо от того в какой сфере деятельности они используются: достигая той или иной благой цели, каждая технология привносит в жизнь общества нечто негативное. Широкое внедрение различных биомедицинских технологий в медицинскую практику определяет специфику современной медицинской деятельности, порождая множество этико-аксиологических и философско-антропологических проблем, от решения которых в значительной степени дальнейшая жизнь и здоровье человечества. В связи с этим комплексное, системное исследование медицинской культуры во всех аспектах и формах ее реального и потенциального бытия становится для современного общества закономерной необходимостью.
Литература
1. Гуськов Е.П., Жданов Ю.А. Метахимия природы (К 50-летию открытия структуры ДНК) / Генетика. Эволюция. Культура: Избранные труды. Ростов н/д.: Изд-во СКНЦ ВШ ЮФУ, 2007.
2. Жданов Ю.А., Давидович В.Е. Сущность культуры. / Жданов Ю.А. Проблемы теории и истории культуры. Жданов Ю.А., Давидович В.Е. Сущность культуры. Изд. 2-е, перераб./ Отв. ред. Ю.Г. Волков. – Ростов н/Д: Наука-пресс, 2005.
3. Ильин И. Путь духовного обновления /Ильин И. Почему мы верим в Россию: Сочинения /И. Ильин. – М.: Эксмо, 2007.
4. Наследков В.Н., Наследкова Т.Б. Медицинская культура и биоэтика в России. / Биоэтика: принципы, правила, проблемы. Отв. ред. и составитель д.филос.н., проф. Б.Г.Юдин. – М.: Эдиториал УРСС, 1998.
5. Розин В.М. Теория культуры – М.: NOTA BENE Медиа Трейд Компания, 2005.
6. Тэйлор Э.Б. Первобытная культура // История мировой культуры. Курс лекций. М., 1998.
7. Фесенкова Л.В. Теория эволюции и ее отражение в культуре. – М., 2003.
8. Фуко М. Нужно защищать общество: Курс лекций, прочитанных в Коллеж де Франс в 1975 - 1976 учебном году. - СПб.: Наука, 2005.
Статья опубликована:
Ростовская философская школа: вчера, сегодня, завтра. Женское лицо философии. Сборник научных трудов / Науч. ред. проф. А.М. Старостин. – Ростов н/Д.: Донское книжное издательство, 2016. – с. 188 - 200.